他汀是他汀類**（洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀等）名稱的后綴，取自他汀類**英文名稱后綴-statins的音譯，泛指他汀類**。他汀可泛指羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，此類**競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶(HMG-CoA)還原酶，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細胞膜表面（主要為肝細胞）低密度脂蛋白受體數量和活性增加、使膽固醇**增加、水平降低。他汀還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。

2013年6月，Eur Heart J發表了我國學者與澳大利亞學者合作完成的“慢性腎臟病患者他汀類****心腎獲益的系統評價和Meta分析”[Eur Heart J,2013 Jun;34(24)]，結果顯示他汀類**可以降低慢性腎臟病(CKD)患者心血管事件發生率。該系統評價及Meta分析結果了國外家的認可，Eur Heart J在發表該文的同期配以述評(editorial)；同時為國內外臨床醫生對CKD患者予以他汀類****提供了有力的循支持。

《中華內科雜志》約請加州大學醫學系和舊金山總醫院心內科的Waters D. Walers教授對本研究作了點評。Waters教授指出本Meta分析為臨床實踐提供了很多實用的信息，其結果與之前他汀類**對CKD患者的研究的結論一致，是一個意義非凡的研究結果。同時他對本研究得出的部分結果進行了解讀和分析。

點評摘編

該系統評價包含了很多對臨床實踐有用的信息。共納入31項CKD研究（n=48 429），6690例患者發生主要心血管事件，6653例患者死亡。他汀類降脂藥的心血管保護效應在CKD 2~3期、4期、5期非透析人群分別為31%、22%和18%。

這一結果在臨床中如何應用呢？

顯然，CKD早期就應該使用他汀，因為早期獲益更大。患者病情惡化和需要透析時是否應該繼續使用他汀尚存在爭議。因為關于透析患者使用他汀的兩項研究均得出了陰性結果。

Meta-分析顯示CKD5期患者獲益處于邊緣水平，P=0.031。不過8%的相對風險降低雖然處于邊緣水平，但風險降低是明顯的，因為透析患者總體的心血管事件發生率很高。

他汀對腎功能的影響如何呢？

他汀類**是損害腎功能還是改善腎功能是有爭議的。*近一項大型管理數據庫的回顧性觀察分析顯示，與低劑量他汀相比，高效能他汀增加非CKD患者因急性腎損傷（AKI）而住院的幾率（RR 1.34,95% CI 1.25-1.43）。但實際上AKI的發生率非常低，在2008003例非CKD的患者中，開始使用他汀后只有4691例發生AKI（0.23%）。CKD患者服用高效能他汀較低劑量他汀因AKI住院幾率增加，FER(fixed effect ratio)為1.10（95% CI 0.99-1.23）。

在JUPITER研究（Justification for the Use of Statins in Prevention，一項評價瑞舒伐他汀的研究）中，口服瑞舒伐他汀20mg/d急性腎損傷發生率增加19%，但高劑量瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀之間沒有差異。

近期一項Meta分析比較了瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對腎功能的影響，與安慰劑相比，兩種**均提高估計腎小球濾過率（eGFR）；阿托伐他能降低尿蛋白水平，而瑞舒伐他汀則不能。另一項研究顯示，大劑量阿托伐他汀可以改善尿蛋白水平，但大劑量及小劑量瑞舒伐他汀無此。

系統評價可以提供單項研究不具備的深刻見解。這項系統評價與先前的系統評價結果一致。

在將該項系統評價結果應用于時，還有一個問題困擾臨床醫師：如果研究中有的患者都來自亞洲，得出的結果是相同的嗎？