老年高血壓的定義

年齡≥60歲、BP≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）

2013年我國3.3億高血壓患者，我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%。平均每2位老人就有1人患高血壓。2014年60歲及以上老年人口為2.0億。

血壓控制率

我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群，每2位老人就有1人患高血壓，然而僅32.2%的老年高血壓患者接受了**，血壓控制率僅為7.6%。

老年高血壓的病理生理特點

1）動脈的結構和功能發生改變

2）外周血管阻力顯著升高

3）細胞外容量增加

4）舒張壓過低

5）自主神經調節障礙，老年高血壓患者更易出現體位性低血壓和體位性高血壓

6）腎臟排鉀功能降低，更容易出現高血鉀

老年高血壓合并的器官損害

老年高血壓常合并腦血管**，血脂異常、糖尿病、冠心病、左室結構及功能障礙、心率失常（特別是房顫），呼吸睡眠暫停綜合征，大動脈及周圍血管**，慢性腎臟**，多種眼科**等。

高血壓合并癥的降壓**及目標

1）急性缺血性腦卒中 發病24小時內降壓**應謹慎，一般先處理焦慮、疼痛、惡心、嘔吐和顱壓增高等情況。若血液持續升高≥200/110 mmHg，可選擇靜脈降壓**緩慢降壓（24小時＜15%），并嚴密觀察血壓變化。準備溶栓**者，血壓應≤180/100 mmHg。

2）急性腦出血 SBP≥180/100 mmHg時應給予降壓**，目標血壓為160/90 mmHg。

3）有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩，可于卒中發病24小時后開始恢復使用降壓**。

4）缺血性腦卒中和TIA患者應評估腦血管病變情況，血壓控制目標為小于140/90 mmHg。

5）冠心病 血壓控制目標為＜140/90 mmHg。如無禁忌癥，優選β-受體阻滯劑，對于血壓難以控制的冠心病患者，可使用CCB。

6）慢性心力衰竭 血壓控制目標為＜130/80 mmHg，80歲以上高齡老年患者＜140/90 mmHg。若無禁忌癥，優選AI、ARB、β-受體阻滯劑、**劑及醛固酮拮抗劑**。若血壓不能達標，可加用CCB（非洛地平緩釋劑或氨氯地平）

7）雙重頸動脈狹窄≥70%或存在嚴重顱內動脈狹窄時降壓**應謹慎，收縮壓一般不應＜150 mmHg。

糖尿病 血壓控制目標為＜140/90 mmHg，若能耐受可進一步降低。優選AI或ARB，不能耐受或血壓不達標時可選用或加用長效CCB。

8）腎功能不全 血壓控制目標為＜140/90 mmHg，若無禁忌癥CCB、AI或ARB，可降低蛋白尿、改善腎功能，延緩腎功能不全進展，減少終末期腎病，嚴重腎功能不全是選用袢**劑。

2013 ESH/ESC高血壓管理指南 ****推薦

1）單藥**及聯合資料-在很多患者中，單藥**常難以降壓達標需改行聯合**。

2）聯合**的優勢在于兩種**機制互補，能減少**反應，療效更強，依從性好，能為患者帶來更多獲益。

3）血壓顯著增高或心血管高?；颊呖煽紤]行雙藥聯合起始**。

4）當雙藥聯合**降壓不達標時，可加用第三種**或換用另一種雙藥聯合**方案。

5）聯合**時不推薦或不鼓勵兩種RAS阻斷劑聯合應用；**聯合**的獲益與降壓程度呈正比，選擇聯合**方案時應優選臨床試驗中成功應用的組合方案。

6）單片復方制劑可減少每日服用片數、提高依從性，應被推薦應用。